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いびきと無呼吸

「いびきがうるさい」
「時々呼吸が止まってたよ」
家族や周囲の方からそのような言葉をかけられた方、いらっしゃるのではないでしょうか。当院にも無呼吸やいびきを指摘されて来院される方がよくいらっしゃいます。今回は、眠っている時に呼吸が止まる「睡眠時無呼吸症候群」について解説します。

睡眠時無呼吸症候群とは？

睡眠中、仰向けになり、のどの力が抜けた状態になると軟口蓋（のどちんこの周囲）や舌の根本が下方へ落ち込み、空気の通過を妨げます。狭いところを空気が通ろうとして周囲の組織がふるえると大きな音が出ます。これがいびきです。

あれ、いびきをかいていたけど止まったなという時、のどが閉じたような状態になって空気が出入りできずに呼吸が止まっています。これが睡眠時無呼吸症候群です。首まわりやのど付近の脂肪の沈着が多いとのどがせまくなるため肥満の方に生じやすいのですが、扁桃の肥大・顎が下がりがち・あごが小さいことなども睡眠時無呼吸の原因になるため肥満でない方にも起こりえます。日本の睡眠時無呼吸患者の4割は肥満でないといわれます。

睡眠時無呼吸の診断は？

睡眠時無呼吸症候群の程度を判定する際に覚えておく検査項目が「AHI」です。AHIとは無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index） のことで、睡眠時間1時間あたり、無呼吸または弱い呼吸になることが何回あるかという値です。AHIが5以上の時に睡眠時無呼吸症候群と判定します。

睡眠時無呼吸症候群になりやすい人は？

最大の危険因子は肥満です。BMIの増加や首の周囲径とともに睡眠時無呼吸のリスクが増加します。10%の体重増加は中等症以上の睡眠時無呼吸の発症リスクが6倍になります。また、男性、高齢であることも睡眠時無呼吸の頻度増加と関係します。睡眠時無呼吸症候群は成人男性の3～７％、女性の2～5%にみられます。

睡眠時無呼吸症候群の自覚症状は？

睡眠中の窒息感、日中の眠気、朝の頭痛、集中力の低下、倦怠感、熟眠感の欠如（よく眠れた気がしない）などがあり得ます。

睡眠時無呼吸症候群は他の病気と関係がありますか？

睡眠時無呼吸症候群は高血圧（とくに難治性高血圧）・糖尿病・脂質異常症・心筋梗塞・脳卒中（脳梗塞・脳出血）・心不全との関係が示されています。薬を使っても血圧がなかなか下がらない場合に睡眠時無呼吸の検査をしてみると、実は睡眠時無呼吸症候群であった、ということがあります。

睡眠時無呼吸症候群の検査はどのように行いますか？

在宅で行える検査として簡易検査と精密検査（ポリソムノグラフィー：PSG）があります。どちらも、当院で申し込みをして、業者さんから家に測定器具を発送します。体位・呼吸回数・胸やおなかの動き・酸素飽和度・いびきなどを測定する装置です。精密検査では脳波も含めて検査します。家で検査器具を装着して１泊～２泊寝ていただき、器具を送り返してもらいます。それを解析し、次回の外来（初診時から1か月後にしていることが多いです）で、無呼吸がどれくらいあったのかという検査結果を説明します。

検査が初めての場合は、まず簡易検査を行うことが多いです。これで一定の基準を満たすとCPAPという治療の適応となります。簡易検査よりも精密検査の方が精度が高いため、簡易検査で多少無呼吸があったがCPAPの適応とまではいかなかった場合でもその後さらに精密検査まで行うことで睡眠時無呼吸症候群と診断されCPAPが使用できることがあります。

チェストの簡易検査は

https://www.chest-mi.co.jp/business_division/sas/enlightenment/simplifiedtest.php

テイジンの在宅精密検査は

https://www.teijin-pharma.co.jp/healthcare/treat_zaitaku_b/user_guide_b/sleepprocorder-60/

ほかにも”睡眠時無呼吸　簡易検査”　”在宅　PSG ”などで検索しても出てきます。

睡眠時無呼吸症候群の治療について

睡眠時無呼吸症候群の治療法にはCPAP、マウスピース、手術、減量があります。どの方法の場合にも長期的な管理が必要になることが多いです。CPAPというのはマスクを通じて鼻から空気を送り込むことでのどを広げる治療です。検査で一定の基準以上の睡眠時無呼吸症候群に対してはCPAPが保険適応となります。つまり保険が効く治療です。マウスピース療法は下あごを少し前に移動することでのどの奥を広げるものです。手術は咽頭の構造を変えるものです。肥満を伴う方には減量も推奨されます。

どのような睡眠時無呼吸症候群患者にCPAPを行うべきですか？

CPAPは睡眠時無呼吸症候群に有効であり、日中の眠気などの臨床症状が強い場合や中等症～重症例では第一選択とされます。（呼吸器学会ガイドライン）

どのような睡眠時無呼吸症候群患者にマウスピース療法を行うべきですか？

CPAP治療の適応とならない軽症～中等症の症例、あるいはCPAPが使用できない症例で提案します。

側臥位（横向き）で眠るといびきが減るのですが、これでもよいですか？

仰臥位（仰向け）以外の体位（横向きなど）で眠ることにより無呼吸が軽減する方がいます。軽症の場合やCPAPなどの標準治療が難しい場合に、側臥位で無呼吸が軽減されることを確認したうえで、横向きで寝るというのも一つの方法です。ただし、横向きで寝る時にどのような器具・寝具を使うとよいか、という一定の見解はありません。

CPAPを勧められましたが効果があるのですか？

CPAPを装着すると無呼吸が減り、いびきや日中の眠気が改善します。と同時に、４時間以上装着することで、高血圧や心筋梗塞・脳卒中・心不全の悪化を減らすことが示されています。このように、使用状況が良好であれば、動脈硬化の進行を抑制し生存期間をのばしたというデータがあります。

CPAPにはどのような副作用がありますか？

マスクの違和感、鼻やのどの乾燥、皮膚や目の違和感などがあり得ます。鼻づまりがある方では点鼻薬を併用したり、マスクにもいくつかのタイプがあるので、よりフィットするマスクへ交換したり、空気の圧を調節しながら、長く使うことでCPAPの効果が期待できます。

本記事のまとめ

昼間の眠気や集中力の低下が実は睡眠時無呼吸によるものだった、ということがあります。しかも、ただ眠れないとかいびきがうるさいということだけではなく、睡眠時無呼吸症候群は高血圧・心筋梗塞・脳梗塞・糖尿病などにも関連します。検査でCPAPの適応があればCPAPを導入することでこれらの疾患のリスクを減らすことにもつながります。
いびきや無呼吸が気になっている方、お気軽にご相談ください。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。

参考文献

・睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン　日本呼吸器学会

・循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン　日本循環器学会・日本高血圧学会・日本呼吸器学会・日本呼吸ケア・リハビリテーション学会・日本耳鼻咽喉科学会・日本心臓病学会・日本心不全学会・日本睡眠学会・日本睡眠歯科学会・日本不整脈心電学会

・睡眠時無呼吸症を疑ったら　宮崎泰成、秀島雅之/編